_{C-反应蛋白检测}

C-反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。

关于CRP的研究已经有70多年的历史，传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。

C_-反应蛋白介绍

C-反应蛋白是急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质(1941年发现)，故命名为C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)。CRP由肝细胞所合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。

正常值

正常值：800-8000μg/L(免疫扩散或浊度法)。

临床意义

作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，随访风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等。

升高：

（1) 急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；

（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢复正常；

（3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；

（4）病毒感染时CRP多不升高；

（5）C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。

临床应用

CRP在炎症开始数小时就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。

1、其临床应用：

CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，CRP与疾病活动性有良好的相关性。

（1）、CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。

（2）、CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。

（3）、CRP值大于100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

2、CRP的测定，可用来对下列情况（疾病）监测：

（1）、根据CRP的水平变化来决定抗炎药物使用：

在许多急性感染，特别是缺少微生物学诊断时，作为最有效使用抗生素治疗的依据，进行抗生素治疗。在CRP下降至正常时，中断抗生素治疗。

（2）、急性胰腺炎：

急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高，若无并发症，此值在第一周末下降。如果这时CRP大于100mg/L，很可能已形成并发症，如果入院时CRP大于110mg/L，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度88%，特异性94%）。

（3）、肺部感染：

肺炎在年老人群中较难诊断，通常不大有发热。在许多情况下CRP大于100mg/L，强烈提出细菌感染（如肺炎或化脓性支气管炎）。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。

（4）、心肌梗死：

心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联，经常发生在疼痛开始的几小时内典型的在3-4天达高峰。在有提示性症状存在时的CRP水平升高，是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时，50人中有49人出现这种情况，100人中所有人均发生有意义的心电图Q波改变，10天后仍升高提示存在并发症和预后不良。最新资料显示，高循环水平的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。

（5）、生殖器感染，盆腔炎：

无并发症的衣原体感染不会引起CRP的升高，在一项研究中，子宫附件炎病例有81%CRP升高，但只有52%的病例白细胞增多，因此CRP可作为检查该患者更有价值的数据。

（6）、小儿发热：

在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管最多见，但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难（如中耳炎，气管炎，扁桃体炎，膀胱炎），如患者是超过12h的儿童，CRP高于40mg/L，诊断为细菌感染的灵敏度为79%，特异性90%，如ESR大大超过30mm/h时，显示灵敏度97%，特异性89%，应于关注。

（7）、阑尾炎：

利用10mg/L为临界值，有报道CRP临床灵敏度为68.2%，特异性为75.1%，升高的中性粒细胞与之相对为87.2和63%。

（8）、痛风性关节炎：

在痛风中，轻到重度的CRP升高较常见，然而在假痛风中不太上升。

（9）、胃肠疾病，肠道炎性疾病：

活动性阶段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP升高，而且可用来做治疗监测。溃疡性结肠炎会引起CRP小于50mg/L的轻微升高。过敏性肠症候群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起CRP升高。

（10）、风湿性多肌痛：

以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵如肩臂周围区域的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联，如压迫和不适。血清CRP升高，不治疗的话，大约有30%的病人会发展成浅颅动脉炎，伴随严重的视力危险。在用皮质类固醇治疗有反应时，CRP快速降至正常，它的检测对监测和调整治疗很有用。

（11）、恶性肿瘤：

发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。这是由于肿瘤本身释放细胞因子，巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移扩散。